On parle d’infertilité quand un couple ne parvient pas à avoir une grossesse après 1 an de rapports réguliers non protégés. Plutôt que d’infertilité, je préfère le terme d’hypofertilité car il existe un amalgame entre infertilité et stérilité.
L’hypofertilité d’un couple est pour 30% d’origine féminine, 20% d’origine masculine et pour 40% dépend des 2.
En fait plutôt que de rechercher qui est responsable de ce délai dans la conception, ce qu’il faut avoir en tête c’est que la fertilité est un rapport d’alchimie. Dans un documentaire d’Arte, un biologiste explique de façon simple que chaque membre du couple peut être catalogué comme un feu tricolore.
Ainsi, quand les 2 membres du couple sont au vert, pas de problème.
Quand un seul est vert et que l’autre est orange, c’est toujours ok.
C’est lorsque les 2 membres du couple sont au orange ou que l’un d’eux présente une pathologie avérée et donc est rouge que les problèmes d’infertilité commencent. On parle bien ici d’infertilité, c’est-à-dire un délai dans la conception (avec ou sans aide médicale) et non pas de stérilité qui est une incapacité totale à concevoir.
Ainsi donc, c’est bien aux 2 membres du couple de porter la problématique d’hypofertilité. D’ailleurs 1 couple sur 6 consulte pour cette problématique.
Nous allons déjà revoir les grands principes de la fertilité féminine et masculine puis expliquer comment l’ostéopathie peut vous aider à améliorer votre fertilité.
Fertilité féminine
La femme n’est pas fertile tout au long de son cycle.
Pour avoir une explication plus poussée du cycle féminin, je vous invite à suivre ce lien Cycle féminin
Revenons donc rapidement sur la façon dont un cycle se décompose en 4 phases :
- 1e phase : les menstruations. La chute hormonale provoque la desquamation des cellules de l’endomètre. Les règles ne doivent pas être trop abondantes ni douloureuses. Dans le cas contraire, cela nous renseigne sur des dysfonctions de mobilité de l’appareil génital, ou une dysharmonie hormonale. N’hésitez pas à consulter un ostéopathe spécialisé en système endocrinologique pour faire le point.
- 2e phase : phase folliculaire. La croissance du taux d’œstrogène, première hormone ovarienne, se fait de façon progressive. Elle est stimulée par la FSH, hormone hypophysaire (produite par une glande hormonale présente dans le cerveau). L’endomètre (couche interne de l’utérus) se développe et s’épaissit grâce au taux d’œstrogène. En parallèle, les follicules ovariens se développent sur un ovaire. 1 ou 2 follicules vont arriver à maturation et donner un ovule à la prochaine étape.
- 3e phase : l’ovulation sous la stimulation de la LH, autre hormone hypophysaire. Elle est synthétisée à partir d’un certain taux d’œstrogène et s’il n’y a pas trop de progestérone. C’est à ce moment et à ce taux d’œstrogènes que la glaire cervicale qui recouvre le col de l’utérus va se modifier et permettre le passage des spermatozoïdes. J’en profite pour faire un aparté sur la mobilité des trompes. C’est cette mobilité qui est essentielle pour capter l’ovule émis. En cas d’antécédent chirurgical au niveau abdominal, d’infection ou d’endométriose, il est essentiel de travailler cette mobilité avec un ostéopathe spécialisé en gynécologie.
- 4e phase : la phase lutéale. L’ovulation laisse au niveau de l’ovaire un reliquat folliculaire appelé corps jaune. C’est ce corps jaune qui produit la progestérone, 2e hormone ovarienne. Cette hormone a plusieurs fonctions locales comme diminuer le mouvement de l’utérus, augmenter la vascularisation de l’endomètre, épaissir la glaire cervicale. Il est à noter que cette hormone augmente votre température corporelle.
Ce cycle peut être monitoré par la courbe de température. C’est un outil précieux qui nous permet de savoir comment s’organise ces 4 phases. La prise en charge ostéopathique et en phytothérapie peut être très différente selon l’allure de vos courbes de température. Ce que j’aime avec ces courbes, c’est qu’elles donnent une idée de votre cycle hormonal dans le temps. Un bilan sanguin ne donnera une vérité vraie qu’à un jour et une heure donnés.
Après 35 ans
A partir de 35 ans, certains cycles deviennent anovulatoires, c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’ovulation. On bascule peu à peu vers la ménopause qui sera effective vers 50 ans.
Ainsi, à chaque cycle ovulatoire, vous avez 15-20% de chance d’être enceinte. Mais comme vous n’ovulez plus à chaque cycle, le temps de conception s’allonge. Là où il faut en moyenne 6 mois à une femme de 20 ans pour être enceinte, il faut entre 1 et 2 ans à une femme de 35 ans. Pas de panique donc mais n’hésitez pas à vous faire suivre rapidement par une gynécologue spécialisée en fertilité afin de vérifier qu’aucun obstacle médical ne se dresse sur votre chemin. Prenez d’autant plus rapidement rendez-vous qu’il faut compter entre 6 et 9 mois pour avoir un premier rdv dans des centres spécialisés de Procréation Médicalement Assistée (PMA).
3 mois pour se rééquilibrer
Dans la description classique de ce cycle féminin, on oublie de préciser que la vingtaine de follicules qui deviennent actifs sur un cycle viennent de follicules primordiaux qui ont maturés 3 mois. Ainsi, selon les cas, il faudra 3 mois pour acter une réponse corporelle au traitement ostéopathique mais aussi aux changements que vous aurez opérés dans votre hygiène de vie.
Les principales causes d’hypofertilité féminines :
- Troubles de l’ovulation (qui vont de pair avec des anomalies de règle souvent)
- Problème hormonal
- Atteinte des trompes
- Anomalie de l’utérus
- Endométriose
- Anomalie congénitale
- Age
Fertilité masculine
Les hommes sont responsables à 20% de l’hypofertilité d’un couple. C’est eux qu’on va tester en premier car le spermogramme est un examen médical peu invasif et indolore.
Les spermatozoïdes sont produits dans les testicules selon un processus de maturation qui dure 72 jours environ à une température d'environ 34°C (selon les ouvrages de physiologie masculine, on a des informations qui diffèrent, mais la règle générale est qu'il faut que les testicules soient maintenus à une température inférieure de 1 à 2°C par rapport à celle du corps) et sous la commande de la testostérone, hormone produite par le testicule essentiellement sous contrôle de la FSH, une hormone émise toujours par l'hypophyse (dans le cerveau donc).
C’est à cause de cette température fonctionnelle de 34°C que le testicule sort du corps de l’enfant en créant une gouttière anatomique appelée canal inguinal qui contient des éléments vasculo-nerveux et musculaire essentiels au fonctionnement du testicule. Vous avez dû remarquer que lorsqu’il fait froid, le testicule remonte et il redescend s’il fait chaud. C’est pour maintenir une température à 34°C garante de la production des spermatozoïdes.
Puis ces spermatozoïdes sont conduits dans un canal lors de l’éjaculation. La prostate fournit en parallèle le liquide séminal qui apporte un environnement sain et nutritif pour le spermatozoïde et des éléments pour passer à travers la glaire cervicale de madame.
N’hésitez pas à consulter un ostéopathe spécialisé dans l'accompagnement à la fertilité quand vous avez un désir d'enfant et particulièrement quand vous ressentez un trouble sur le réflexe de remontée du testicule, quand il y a des antécédents de torsion ou de trauma sur le testicule ou lorsqu’il y a des troubles à l’éjaculation.
Comment l’ostéopathie peut-elle m’aider dans le cas d’une infertilité ?
Le suivi ostéopathique se fait dès que possible et en parallèle du suivi médical PMA à partir de 35 ans. Il concerne aussi bien la femme que l’homme comme vous l’avez bien compris désormais !
Je propose alors aux patients un suivi spécifique en 3 séances espacées d’un mois :
- 1e séance : séance d’ostéopathie globale. On identifie les troubles fonctionnels et posturaux du corps et on les traite. Le but c’est d’être en forme et d’être sûr que le corps n’est pas trop occupé avec autre chose que ce désir d’enfant.
- 2e séance : un travail loco-régional spécifique et approfondi du bassin et de l’appareil reproducteur. Je n’utilise aucune technique interne. Tout se fait donc depuis l’extérieur et en tenue confortable. Le but est de bien rechercher la mobilité des ligaments et moyens de vascularisation et d’innervation de l’appareil reproducteur.
- 3e séance : rééquilibration hormonale. Une fois que plus rien ne semble perturber la fécondité, on ouvre l’ordre de commande au niveau du système hormonal. A ce moment-là, pour les patientes, vous fournissez déjà 2 à 3 courbes de température et je peux vous conseiller en phytothérapie pour compléter le traitement ostéopathique. Mais ce n’est pas systématique.
Ensuite, on patiente 3 mois pour ce qui est de l’ostéopathie. Et on continue à suivre les courbes de température pour les dames.
Pendant le processus d’aide à la procréation, je vous suis pour maintenir les effets des séances précédentes et à distance des stimulations ovariennes (3 semaines avant environ). Il faut garder en tête que dès qu’on réalise une intervention, on transmet une information au corps qui doit la gérer. Le mieux est donc d’espacer les visites et d’éviter une grosse séance d’ostéopathie juste avant une insémination par exemple.
Enfin, il y a la théorie et la pratique. Si vous présentez des douleurs pelviennes importantes après une stimulation ovarienne intense, je préfère vous recevoir pour une séance adaptée afin de drainer les liquides du pelvis avant l’insémination et ainsi vous mettre dans de meilleures dispositions. Bref, la seule règle lors du suivi PMA, c’est que la douleur est un signal d’alarme qui vous indique si vous avez besoin d’un soin. On adaptera ensuite en fonction de votre parcours.
Au passage, je vous pousse un podcast qui interview une biologiste du centre PMA d'Avignon. Cette entrevue est très pédagogique et elle explique bien les différentes stratégies utilisées dans les centres de PMA et la cotation pour les embryons. Bref, un podcast qui peut vous faire du bien avec des informations claires et rassurantes !
Stratégies de Procréation Médicalement Assistée